Фуросемид (Лазикс)

Описание

Петлевой диуретик для собак и кошек, применяемый при отёках, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени и почек. Фуросемид ингибирует транспортёр Na+-K+-2Cl− (симпортер) в петле Генле нефрона, что блокирует реабсорбцию натрия, калия и хлора. Это приводит к увеличению диуреза (выделения мочи), снижению объёма циркулирующей крови, уменьшению отёков и снижению давления в предсердиях и желудочках. Фуросемид — препарат выбора при остром отёке лёгких, асците, гидротораксе и хронической сердечной недостаточности. Действие начинается через 30–60 минут после per os приёма (или через 5 минут после IV инъекции), пик эффекта — через 1–2 часа. Продолжительность действия — 4–6 часов, поэтому приём обычно 2–3 раза в день. Требует обязательного контроля электролитов (калия, натрия) из-за риска гипокалиемии и гипонатриемии. Не применяется при анурии (отсутствии мочеиспускания).

Показания

• Отёк лёгких (острый левожелудочковый отёк) — препарат выбора. • Конгестивная сердечная недостаточность (ЗСН) — лечение отёков. • Асцит (жидкость в брюшной полости) — при печёночной недостаточности, сердечной недостаточности. • Гидроторакс (жидкость в плевральной полости) — при сердечной недостаточности. • Гиперкалиемия (повышение калия в крови) — вспомогательная терапия. • Гипертензия (повышенное АД) — редко в ветеринарии. • Отёки при нефротическом синдроме. • Отёки при остром гломерулонефрите. • Профилактика отёков после операций на сердце. • Не применяется при анурии (отсутствии мочеиспускания). • Не применяется при гиповолемии (без восстановления объёма жидкости). • Не применяется при гипокалиемии (без восстановления калия).

Противопоказания

• Анурия (отсутствие мочеиспускания) — абсолютное противопоказание. • Гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) — без предварительного восстановления гидратации. • Гипокалиемия (низкий калий в крови) — без предварительного восстановления калия. • Гипонатриемия (низкий натрий в крови) — без предварительного восстановления натрия. • Гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст.). • Панкреатит (с осторожностью). • Аллергия на сульфонамиды (фуросемид — сульфонамидный диуретик). • Гиперчувствительность к фуросемиду или вспомогательным веществам. • Одновременный приём с аминогликозидами (гентамицин, амикацин) — повышенный риск нефротоксичности и ототоксичности. • Одновременный приём с кортикостероидами — повышенный риск гипокалиемии. • Одновременный приём с дигоксином — гипокалиемия усиливает токсичность дигоксина. • Одновременный приём с НПВС — снижение эффективности фуросемида. • Беременность — безопасность не установлена.

Побочные эффекты

Часто (1–10%): • Полиурия (увеличение объёма мочи) — обычно проходит при адаптации. • Полидипсия (сильная жажда) — компенсаторная реакция. • Гипокалиемия (снижение калия в крови) — наиболее опасный побочный эффект. • Гипонатриемия (снижение натрия в крови). • Гипохлоремия (снижение хлора в крови). • Обезвоживание (при передозировке). • Гипотензия (снижение АД). Редко (0,1–1%): • Аллергические реакции: зуд, крапивница, отёк. • Ототоксичность (поражение слуха) — при сочетании с аминогликозидами. • Нефротоксичность (при сочетании с аминогликозидами). • Гиперкалиемия (при сочетании со спиронолактоном). • Гиперурикемия (редко в ветеринарии). Очень редко (<0,1%): • Анафилактический шок. • Тяжёлые аллергические реакции. • Тяжёлая почечная недостаточность (при массивной передозировке). Примечание: при длительном применении (более 1 недели) обязателен контроль электролитов (калий, натрий, хлор). Гипокалиемия — наиболее опасный побочный эффект, может привести к аритмиям, слабости, судорогам. При необходимости — назначение калийсодержащих препаратов или спиронолактона.

Примечания по дозировке

Доза (собаки, кошки): 1–4 мг/кг IV (внутривенно), IM (внутримышечно), SC (подкожно) или per os (внутрь) 1–3 раза в день. Применение: • При остром отёке лёгких — IV болюс (1–4 мг/кг), можно повторять каждые 30–60 минут до стабилизации. • При хронической ЗСН — per os 1–2 мг/кг 2 раза в день (утром и вечером). • При асците — 1–2 мг/кг 2–3 раза в день. • При гидротораксе — 1–2 мг/кг 2 раза в день. Форма выпуска: таблетки: 20 мг, 40 мг; раствор для инъекций: 50 мг/мл. Применение: • Таблетки давать с едой или без — не влияет на биодоступность. • Инъекции — IV (быстрый эффект), IM, SC. • При остром отёке лёгких — IV болюс (без разведения). • Курс лечения — в зависимости от показаний (от нескольких дней до пожизненного). Важно: • Обязательный контроль электролитов (калий, натрий, хлор) через 3–5 дней после начала терапии, затем каждые 1–2 недели. • При гипокалиемии — назначить калийсодержащие препараты или спиронолактон. • При дегидратации — восстановить гидратацию (в/в или подкожно). • При сочетании с дигоксином — контроль калия (гипокалиемия усиливает токсичность дигоксина). • При сочетании с аминогликозидами — риск нефротоксичности и ототоксичности. • Не применять при анурии.

Связанные заболевания