Инсулин (Канинсулин, Протамин-цинк-инсулин)

Описание

Гормонный препарат для лечения сахарного диабета (диабет меллитус) у собак и кошек. Инсулин является полипептидным гормоном, секретируемым бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, который регулирует уровень глюкозы в крови. Инсулин способствует захвату глюкозы клетками (мышцы, жировая ткань, печень), стимулирует гликогенез (образование гликогена в печени и мышцах), ингибирует глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных источников) и липолиз (расщепление жиров). При сахарном диабете инсулин заменяет недостаточную или отсутствующую секрецию собственного инсулина. В ветеринарии используются преимущественно человеческие инсулины (NPH, детемир, гларгин) и ветеринарный инсулин (порциный инсулин — Vetsulin). Действие начинается через 1–2 часа (в зависимости от типа), пик эффекта — через 4–8 часов. Продолжительность действия — 8–24 часа (в зависимости от типа). Требует обязательного мониторинга уровня глюкозы (глюкометр, глюкозные кривые).

Показания

• Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) — пожизненная заместительная терапия. • Сахарный диабет II типа у кошек (инсулинорезистентный) — начальная терапия (возможен переход на пероральные гипогликемические препараты). • Диабетический кетоацидоз (ДКА) — экстренная терапия (в/в инсулин). • Гипергликемия (высокий сахар в крови) — любой этиологии. • Гестационный диабет (редко в ветеринарии). • Панкреатогенный диабет (после панкреатита). • Стероидный диабет (при длительном приёме кортикостероидов). • Не применяется при гипогликемии (низкий сахар в крови). • Не применяется при аллергии на инсулин.

Противопоказания

• Гипогликемия (низкий сахар в крови) — абсолютное противопоказание. • Аллергия на инсулин или вспомогательные вещества (протамин, фенол, крезол). • Гипокортизолизм (снижение кортизола) — инсулин может вызвать гипогликемию. • Тяжёлая печёночная недостаточность — риск гипогликемии (печень не может поддерживать глюкозу). • Тяжёлая почечная недостаточность — риск гипогликемии. • Беременность и лактация — безопасность не установлена, требуется тщательный мониторинг. • Щенки и котята младше 3 месяцев — безопасность не установлена. • Одновременный приём с бета-блокаторами (атенолол) — маскирование симптомов гипогликемии. • Одновременный приём с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) — антагонизм (снижение эффективности инсулина). • Одновременный приём с диуретиками (фуросемид) — риск гипогликемии. • Одновременный приём с НПВС — риск гипогликемии.

Побочные эффекты

Часто (1–10%): • Гипогликемия (низкий сахар в крови) — наиболее опасный побочный эффект. • Гипергликемия (высокий сахар) — при недостаточной дозе. • Липодистрофия (изменение жировой ткани в месте инъекции) — при регулярных инъекциях в одно место. • Липогипертрофия (уплотнение жировой ткани в месте инъекции). • Временное снижение аппетита. Редко (0,1–1%): • Аллергические реакции: зуд, крапивница, отёк в месте инъекции. • Ангионевротический отёк (отёк Квинке). • Аллергия на протамин (если применяется NPH инсулин). • Аллергия на фенол или крезол (консерванты). Очень редко (<0,1%): • Анафилактический шок. • Тяжёлые аллергические реакции. • Иммуноопосредованная инсулинорезистентность (редко). Примечание: гипогликемия — наиболее опасный побочный эффект. Симптомы: вялость, слабость, тремор, слюнотечение, агрессия, судороги, обморок, кома. При появлении этих симптомов — немедленно дать глюкозу (сироп, мед, сахар) и обратиться к врачу. Необходим регулярный мониторинг глюкозы (глюкометр, глюкозные кривые).

Примечания по дозировке

Доза (собаки, NPH): 0,25–0,5 ЕД/кг SC (подкожно) 2 раза в день (каждые 12 часов). Доза (кошки, гларгин/детемир): 0,25–0,5 ЕД/кг SC 1–2 раза в день. Доза (собаки, Vetsulin): 0,25–0,5 ЕД/кг SC 2 раза в день. Форма выпуска: растворы для инъекций: NPH (100 ЕД/мл), гларгин (100 ЕД/мл, 300 ЕД/мл), детемир (100 ЕД/мл), Vetsulin (40 ЕД/мл). Применение: • Инъекции — только SC (подкожно), никогда IM или IV (кроме ДКА). • Место инъекции — боковая поверхность шеи, спина, бок (чередовать места). • Шприцы — U-40 для Vetsulin, U-100 для NPH/гларгин/детемир. • Перед инъекцией — перемешать инсулин (NPH — взболтать, гларгин/детемир — не взбалтывать). • Доза подбирается индивидуально по глюкозным кривым. • Начинать с низкой дозы (0,25 ЕД/кг), постепенно увеличивая. • Курс лечения — пожизненный (сахарный диабет неизлечим). Мониторинг (обязательный): • Глюкозные кривые через 1–2 недели после начала терапии или изменения дозы. • Глюкозные кривые каждые 3–6 месяцев (пожизненно). • Фруктозамин (средний уровень глюкозы за 2–3 недели) каждые 3 месяцы. • Контроль веса, аппетита, мочи, жажды. • Контроль гликозурии (сахар в моче) — тест-полоски. Важно: • При гипогликемии (вялость, тремор, слюнотечение, судороги) — немедленно дать глюкозу и обратиться к врачу. • При гипергликемии (жажда, полиурия, полидипсия) — возможно недостаточная доза — обратиться к врачу. • Не менять дозу без консультации врача. • При пропуске инъекции — не удваивать дозу следующей инъекции. • При стрессе, инфекции, операции — возможно потребуется временное увеличение дозы. • Хранить инсулин в холодильнике (2–8°C), не замораживать. • Инсулин гларгин — хранить при комнатной температуре до 28 дней после вскрытия.

Связанные заболевания