Трилостан (Веторил)

Описание

Ингибитор 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы, применяемый при синдроме Кушинга (гиперадренокортицизм) у собак. Трилостан блокирует фермент, отвечающий за синтез кортизола в коре надпочечников, что приводит к снижению уровня кортизола в крови. Препарат не разрушает кору надпочечников (в отличие от митотана), а временно ингибирует синтез гормонов, что делает его более безопасным и обратимым. Трилостан — препарат выбора при гиперадренокортицизме у собак, вызванном как гипофизарной (зависимой) аденомой (85% случаев), так и аденомой/карциномой коры надпочечников (15% случаев). Действие начинается через 1–2 часа, пик эффекта — через 4–6 часов. Продолжительность действия — 8–12 часов, приём 1–2 раза в день. Требует обязательного мониторинга уровня кортизола (АКТГ-стимуляционный тест) для подбора оптимальной дозы. Не применяется у кошек (безопасность не установлена).

Показания

• Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) у собак — лечение. • Гипофизарно-зависимый гиперадренокортицизм (Cushing disease) — 85% случаев. • Адренокортикальная аденома/карцинома — 15% случаев. • Алопеция X (псевдо-Cushing) — вспомогательная терапия. • Профилактика прогрессирования гиперадренокортицизма (замедление роста опухоли). • Не применяется у кошек — безопасность не установлена. • Не применяется при первичной надпочечниковой недостаточности (Аддисонова болезнь). • Не применяется при беременности. • Не применяется при тяжёлых заболеваниях печени и почек.

Противопоказания

• Первичная надпочечниковая недостаточность (Аддисонова болезнь) — абсолютное противопоказание (трилостан усугубит состояние). • Беременность и лактация — безопасность не установлена. • Тяжёлая печёночная недостаточность — метаболизм происходит в печени. • Тяжёлая почечная недостаточность — выведение нарушено. • Гиперчувствительность к трилостану или вспомогательным веществам. • Одновременный приём с кетоконазолом — усиление ингибирования синтеза кортизола. • Одновременный приём с митотаном — риск тяжёлой гипокортизолемии. • Кошки — не применяется (безопасность не установлена). • Щенки младше 3 месяцев — безопасность не установлена. • Острая инфекция, травма, операция — требуется временная отмена или корректировка дозы (стресс требует повышенного уровня кортизола).

Побочные эффекты

Часто (1–10%): • Вялость, сонливость — обычно проходят при адаптации. • Рвота, тошнота — обычно проходят в течение 24 часов. • Диарея, мягкий стул. • Анорексия (временное снижение аппетита). • Гипокалиемия (снижение калия в крови). Редко (0,1–1%): • Гипокортизолемия (чрезмерное снижение кортизола) — симптомы: вялость, анорексия, рвота, диарея, гипотензия, гипогликемия. • Почечная недостаточность (при передозировке или у собак с предсуществующей патологией). • Печёночная недостаточность (при передозировке). • Аллергические реакции: зуд, крапивница, отёк. Очень редко (<0,1%): • Анафилактический шок. • Тяжёлая гипокортизолемия (криз Аддисона — требует экстренной терапии глюкокортикоидами). • Тяжёлые аллергические реакции. Примечание: наиболее опасный побочный эффект — гипокортизолемия (чрезмерное снижение кортизола). Симптомы: вялость, анорексия, рвота, диарея, гипотензия, гипогликемия. При появлении этих симптомов — немедленно отменить препарат и обратиться к врачу. Возможно назначение преднизолона или дексаметазона для компенсации.

Примечания по дозировке

Доза (собаки): 1–2 мг/кг per os (внутрь) 1 раз в день (утром). Доза (собаки, тяжёлые случаи): 2 мг/кг per os 2 раза в день (утром и вечером). Форма выпуска: капсулы: 10 мг, 30 мг, 60 мг. Применение: • Капсулы давать с едой или без — не влияет на биодоступность. • Можно давать целиком или открыть капсулу и смешать с кормом. • Капсулы нельзя делить (дозировка неравномерная). • Начинать с низкой дозы (1 мг/кг), постепенно увеличивая до 2 мг/кг. • Курс лечения — пожизненный (синдром Кушинга неизлечим). Мониторинг (обязательный): • АКТГ-стимуляционный тест через 10–14 дней после начала терапии или изменения дозы. • АКТГ-тест через 1 месяц после стабилизации. • АКТГ-тест каждые 3 месяца (пожизненно). • Контроль электролитов (калий, натрий) через 10–14 дней, затем каждые 3 месяцы. • Контроль функции печени и почек каждые 3–6 месяцев. • Контроль УЗИ надпочечников каждые 6–12 месяцев. Важно: • Кошкам — не давать (безопасность не установлена). • При стрессе (инфекция, травма, операция) — временно увеличить дозу или назначить глюкокортикоиды. • При гипокортизолемии — отменить препарат и назначить преднизолон/дексаметазон. • Капсулы нельзя делить — выбирать капсулу по массе тела. • Не отменять резко — резкая отмена может вызвать рикошетный гиперадренокортицизм.

Связанные заболевания